Результаты протезирования съемными протезами с использованием внутрикорневых аттачменов

Источник: "Реабилитация больных с различной патологией зубочелюстной системы в Тверском регионе": Сборник работ областной научно-практической конференции / Под редакцией А.С. Щербакова, В.Д. Пантелеева. При содействии Тверской Стоматологической Ассоциации, Тверской Государственной Медицинской Академии, Департамента Здравоохранения администрации Тверской области. - Тверь, 2001. - 51 с.

Рациональное использование имеющихся в полости рта пациента корней зубов при планировании съемного протеза имеет важное значение для дополнительной и надежной фиксации съемного протеза. Неправильная оценка их роли и значения часто приводит к неоправданному удалению.

По данным Г.Т. Еслямгамиева (1997), большую часть (97%) всех обнаруженных корней можно было сберечь и использовать для дополнительной фиксации съемного протеза.

Качество ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов во многом определяется фиксацией и стабилизацией протезов ввиду важности адекватного восприятия и передачи жевательного давления тканями протезного ложа и пародонта опорных зубов (Е.И. Гаврилов и соавт., 1984).

Существует множество методик реставраций коронковой части зуба при помощи штифтовых конструкций, но они не всегда эффективны при протезировании съемными протезами. В настоящее время в клинической практике ортопедической стоматологии все большего внимания заслуживают перекрывающие протезы с использованием внутрикорневых аттачменов.

Перекрывающие протезы обладают рядом общепризнанных достоинств:

1. сохранение корня в альвеоле способствует замедлению атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части челюсти;

2. улучшается фиксация и стабилизация протеза, повышается его функциональная эффективность;

3. равномерно распределяется жевательная нагрузка;

4. снижается период адаптации к таким протезам;

5. повышается прочность протезов в результате использования различных металлических каркасов;

6. улучшается эстетика.

В настоящее время мы используем, в основном, три системы внутрикорневых сферических аттачменов. Это системы фирм RHEIN-83, BREDENT, SERVO DENTAL. Основой этих систем является метод прецизионных аттачменов, фиксация которых происходит за счет сцепления сферической патрицы со штифтом, отливаемой из металла и укрепленной с помощью цемента в корне зуба, и эластичной матрицы, внутренняя поверхность которой соответствует негативной форме патрицы.

Матрицы фиксировались в базисе самотвердеющей пластмассой или лабораторным путем соединялись с металлическим каркасом протеза. Они имели различную степень ретенции и соответствующую цветовую маркировку. С точки зрения обоснования выбора степени ретенции и соответствующего цвета матрицы мы учитывали следующие факторы:

1. подвижность протеза при жевательном давлении;

2. усилие, прилагаемое к протезу при его снятии;

3. количество опорных корней и их подвижность;

4. податливость слизистой оболочки протезного ложа;

5. анатомические условия для фиксации съемного протеза (степень и характер атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, форму гребня, ската и др.);

6. топографию оставшихся корней;

7. характер смыкания челюстей.

До протезирования нами проводилось тщательное клиническое и рентгенологическое исследование, оценивались реопародонтограммы оставшихся корней зубов. Съемные протезы с использованием внутрикорневых аттачменов были применены у пяти пациентов, из них два - на верхнюю челюсть и три - на нижнюю. Ближайшие и отдаленные результаты оценивались при повторном комплексном обследовании через два и восемь месяцев после наложения протезов.

На основании результатов клинических, рентгенологических и реопародонтографических методов исследования можно сделать следующие выводы:

1. методом реопародонтографии получены доказательства реабилитационного воздействия съемных зубных протезов на пародонт оставшихся корней;

2. значительно улучшилась фиксация и стабилизация съемных протезов, повысилась их жевательная эффективность;

3. использование оставшихся корней для укрепления внутрикорневых аттачменов сохраняет их дольше, чем при традиционном восстановлении зуба культевой штифтовой вкладкой с последующим изготовлением коронки и обычного кламмера;

4. при податливой слизистой протезного ложа и резко выраженной атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей нужно использовать мягкие матрицы;

5. при подвижности оставшихся корней 1 и 2 степени и их непараллельности желательно использовать внутрикорневые аттачмены с подвижной сферой.